行政复议授权委托书

委托人：

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受委托人：

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现委托_______________________在我（单位）与国家工商行政管理总局商标局的的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。

委托权限如下：

□代为发表行政复议代理意见

□代为放弃、变更或撤回行政复议请求

□代为签收行政复议法律文书

□其他事项

                            委托人：签字或盖章

                                年  月  日

(注：本书式仅供参考。委托权限在方框内打钩。)